自深化医保基金管理突出问题整治以来，为切实守护好参保群众的“救命钱”，宜丰县医疗保障局始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，多形式、全方位筑牢织密基金监管网，严防医保基金流失。2026年以来意外伤害累计核查外伤553人次，拒付79人次，避免医保基金损失54.12万元。

宣传营造诚信氛围。为引导参保群众规范办理外伤医保报销，县医保局线上线下同步发力，线上通过公众号发布政策解读推文及短视频十余篇，覆盖网民超万人次；在全县246家定点医疗机构设置宣传专区，张贴宣传海报900余张，发放折页10000份并组织骨干力量深入社区、乡村，开展入户走访宣传80余场次，将政策宣讲融入外伤调查全流程。同时，全面发布举报奖励公告，畅通社会监督渠道，重点明晰医保支付范围、第三方责任认定情形以及欺诈骗保需承担的法律后果，引导群众如实申报外伤信息、依法办理报销手续，营造诚实守信、合规就医的良好氛围。

签订承诺书

源头治理关口前移。针对因外伤住院并进行医保报销的参保人员，严格要求48小时内到医保窗口备案，规范填写意外伤害登记表，并要求患者家属或委托代理人对填报内容的真实性作出书面承诺，医保调查人员第一时间进行初审，省外发生意外伤害的待调查明确无第三方责任的医疗费用，由医保中心受理报销材料进行手工报销。

实地走访调查取证。对致伤原因复杂、调查工作量大等情形，选派有丰富调查取证经验的人员成立外伤调查工作小组，及时开展调查核实。重点调查征询伤者本人、送医人、目击者、村里邻居以及第一接诊医生等人员，通过正面了解和侧面调查相印证，并充分利用首诊医院入院记录和出诊及抢救记录提供的信息进行比对，多途径、广覆盖甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。同时，建立意外伤害调查台账制度，方便后期备查。

实地走访患者

多方参与共同打击。联合法院、公安、人社共同下发《关于建立医疗保险基金外伤补偿追偿信息联络机制的意见》，建立信息共享、线索移送、联络沟通等工作机制，推动及时发现欺诈骗保行为，维护医保基金安全。强化自身法制工作建设，全面加强工作人员反骗保意识及能力的培训，增强对骗保行为的敏感性，对发现伪造材料或群众举报存疑案件，及时告知负责联络人员，采取报案、起诉、诉前冻结等手段追回医保基金、追究相关人员的法律责任。

下一步，宜丰县医疗保障局将继续做好意外伤害案件的前期调查跟踪，加大对在院外伤案件的巡查频次和力度，定期对已经出院未结报的外伤案件进行跟进调查，维护好医保基金安全。